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什么是医疗保健bt365国际站的收入周期管理(RCM)?

:bt365真人 | 2022年2月17日

理解和优化医疗保健中的收益医疗保健管理是高效运营和更好的患者体验的关键.

医疗保健

医疗保健专业人员力求在护理的各个方面为患者提供卓越的bt365真人和结果. 一个重要的 对病人来说,摩擦点是成本 -费用的不确定性和对医疗账单理解的不清晰. 

A 以病人为中心的方法 记账可以减少这种担心, 改善患者的整体体验, 缩短索赔的收入周期. 了解医疗保健bt365国际站的收入周期是创建以患者为中心的医疗保健bt365国际站的第一步, 简化税收制度. 

收益周期管理:它是什么?

医疗保健收入周期包括有助于捕获的所有管理和临床功能, 管理, 以及病人bt365真人收入的收集. 收入周期管理(RCM) 一个组织是如何管理财务和相关流程的,因为它们与患者护理的整个范围有关. 

RCM的主要功能包括:

  • 病人登记: 收集患者统计数据,包括账单地址和保险资格 
  • 保险验证: 确认病人保险 
  • 医学转录: 记录由医生和护士提供的病人报告
  • 医学编码: 在对病人的诊断和治疗过程中应用通用的医疗代码
  • 记账录入和计费: 对提供的bt365真人应用美元金额,并创建索赔
  • 要求提交: 确定提供者向保险公司要求偿付的金额,并申请该金额
  • 声称拒绝: 保险公司拒绝支付索赔的情况
  • 付款和发布: 由保险公司支付病人索赔余额
  • 二次索赔提交: 向其他保险公司提交索赔,比如医疗补助计划
  • 否认管理: 确定索赔被拒绝的原因,评估是否可以上诉
  • 医学诉求: 对保险公司拒绝支付提出上诉
  • 病人集合: 在申请保险款项后,确定病人所欠的金额,并收取款项
  • 退款: 确定任何一方的欠款后,已从所有可计费方收到的付款余额退款.

有效执行这些职能的最大组织障碍之一是部门间沟通不足. 在RCM过程中统一组织的临床和管理方面对增加收入至关重要. 前端和后端管理单元通信时, 工作的重复和内部浪费要少得多. 

收益周期管理的优势

有一个有效的RCM系统, 您的组织能够准确地预测收入,  确定计费流程中的摩擦点, 更容易识别浪费和欺诈的实例. 

简化索赔,加快付款

当收入周期从开始到结束都得到妥善管理时, 有更多的机会减少病人的压力,从混乱的索赔和账单. 在预约时,通过连接到数字图表的在线门户,在办公室提供付款机会,使患者能够使用熟悉的方法, 无威胁的界面,提交共付和相关的预付费用. 

更好的组织结果

收入是维持医疗系统平稳运行的引擎. 的 2020年的颠覆 影响了患者、提供者和利益相关者. 供应商的支出全面增长, 而收入来源严重倾斜,原因是联邦政府COVID支出增加(增加36.2020年为0%,而2020年为5%.2019年增长9%)以及消费者支出减少(下降3.保险公司(下降1.2%). 一个有效的RCM系统支持收入流,并提供了一定程度的未来.

收入循环过程概述

在整个收入周期中有许多流程改进的机会. 通过更好地理解这些函数之间的关系, 你的RCM团队可以识别弱点并制定一个策略来消除它们.

开始说

从病人安排预约的那一刻起,收入循环流程就开始了. 这是行政方面收集重要人口统计信息的时候. 这些信息最终将被用作病人账单或索赔的一部分. 尽早确定保险资格可以确保任何需要预先批准的程序可以及时处理.

要求提交

在流程的索赔提交阶段, 患者就诊的临床信息被转录并编码,以便医疗提供者和保险公司准确地了解索赔中所代表的程序和供应. 记账录入是这个步骤的最后一个任务,生成一个分项的记账列表. 

索赔管理

索赔管理包括通过保险公司处理索赔的所有步骤, 包括医疗补助. 索赔由保险公司批准或拒绝,然后在适用的情况下进行返工和重新提交. 当管理, 这一阶段通过减少索赔拒绝对增加收入有显著影响.

患者报表和集合

一旦提供者从保险公司收到了所有合格的付款, 索赔的余额作为财务义务的说明发送给病人, 或一项法案. 病人收集阶段可能包括为大额账单制定付款计划. 收到的任何款项都要记录在案,当索赔逾期时,要采取必要的措施. 

分析和评估改进功能的结果

代表所有相关部门的各方应定期审查RCM过程中每个阶段的分析,以确保没有错过改进的机会.

RCM的挑战与机遇

RCM过程涉及许多活动部件. 由于医疗保健bt365国际站的严格规定, 有一些挑战与实现RCM策略的变化相关, 尽管其中许多挑战为改进数字解决方案和更有效的组织结构提供了机会. 

合规

HIPAA已经 降低行政成本 通过为个人健康信息在医疗系统中的安全性和可移植性制定规则. 任何用于RCM过程的数字或外包bt365真人必须符合HIPAA. 对医疗保健机构来说,网络安全投资是必须的.

计费和编码

不正确的编码是一个代价高昂的错误. 重做一次索赔平均要花很多钱 25美元/索赔. 有一半被拒绝的索赔要求甚至都没有被重做, 把保险公司的潜在赔付放在了桌面上. 任何RCM策略的目标都应该是首次提交干净的索赔要求. 

地坑数据

数据竖井可能导致管理成本膨胀. 要打破这些“竖井”,关键是要采用正确的数字战略, 以及培训人员,以确保数据在部门之间的准确流动.

供应商资格审查

医疗保健提供商认证需要提供商和保险公司对大量数据进行监视和报告. 适当的报告是必要的,以保持在保险公司批准的供应商名单. 成为一个被认可的提供者增加了从保险公司的索赔支付收入的机会, 以及更广泛的潜在患者群体.

数据分析

定期分析RCM过程中每个功能的效率是了解哪些功能正在发挥作用以及哪些功能需要改进的最佳方法. 使用的数字工具应该包括强大的分析,以保持您的组织跟上增加收入的步伐. 

Patient-focused保健

为患者提供直接bt365真人的医疗保健专业人员应该从尽可能多的行政工作中解脱出来,这样他们就可以全天以患者为中心. 在可行的情况下,自动化和外包常规管理任务将改善患者护理和经验. 

现在就为长期投资 

随着技术步伐的变化和新冠肺炎加速向更多远程医疗和数字护理解决方案的转变, 现在是投资优化RCM的时候了. 有合格的RCM专业人员可以帮助您筛选所有可用的bt365真人,以找到适合您的组织的bt365真人.

同样重要的是,医护人员要将患者作为个体进行沟通, 重要的是,应对这种规模和性质的变化,对整个组织的管理人员和临床医生进行积极主动的培训和教育. 

有一个问题? 点击这里 bt365国际站该代表.

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